Traitement conseillé
Points de vigilance :
- Noter la date de début des symptômes : J1 est le 1er jour d'apparition des symptômes
- Rechercher un foyer pulmonaire à l'auscultation et des signes de gravité.
- Ne pas pratiquer d'examen ORL.
- Attention : une hypoxie peut exister sans dyspnée, la mesure de la saturation en O2 est essentielle.
- S'enquérir de l'environnement social (entourage présent? personne vulnérable à domicile?)
Facteurs de risque de formes graves
La présence de certaines co-morbidités justifie une surveillance accrue.
- Âge > 70 ans ; Grossesse (par précaution)
- ATCD cardiovasculaires : Sd métabolique, HTA, AVC, coronaropathie, chirurgie cardiaque. Obésité IMC > 30. Insuffisance respiratoire chronique. Insuffisance rénale (patient dialysé). Insuffisance cardiaque NYHA III ou IV. Cirrhose > ou = stade B. Diabète
- Immuno-dépression (chimiothérapie, immunosuppresseur, biothérapie , corticothérapie à dose immunodépressive, VIH non contrôlé ou avec CD4 < 200/mm3, greffe, cancer métastasé). Cancer ou hémopathie en cours de traitement
Vérifier le statut vaccinal vis-à-vis du pneumocoque pour les patients à risque d’infection invasive, et administrer immédiatement une 1ère dose de vaccin si nécessaire. (HCSP. Patients à risque (paragraphe 2.1.1) -14 mars 2020)
Indications à une hospitalisation
Signes d'alerte de gravité : indication à une hospitalisation (aggravation très rapide possible)
- Saturation en O2 < 95% (sans pathologie respiratoire préalable)
- Polypnée >24/min
- PAS < 100 mmHg
- Altération brutale de l'état général ou de la vigilance chez le sujet âgé
Signes de gravité : appel du SAMU - centre 15
- Saturation en O2 < 90% en air ambiant ;
- polypnée > 30 cycles /min ;
- PAS < 90 mm HG ;
- altération de la conscience, confusion, somnolence.
A discuter au cas par cas : > 70 ans avec risque important de complications ; Situation de complexité psycho-sociale (grande précarité, vulnérabilité majeure, réévaluation impossible...)
Stratégie des tests diagnostiques
Patient symptomatique
- J1 - J7 des symptômes : prescription d'une RT-PCR
- J8 - J14 des symptômes : aucun test à prescrire (pas de test fiable)
- Symptômes > J14 : test sérologique
Patient asymptomatique : recueillir la date d'exposition
- patient ayant été en contact avec un patient COVID-19 confirmé ou fortement suspect
- Test RT-PCR à faire entre J3 et J10 par rapport à la date d'exposition
- Aucun test à prescrire entre J10 et J20 par rapport à la date d'exposition
- Test sérologique à partir de J20 après la date d'exposition
Conduite à tenir après test :
- Isolement : si les symptômes (ou l'exposition) ont débuté il y a moins de 14 jours
- Remise de 4 masques chirurgicaux pour le patient et son entourage en attendant les résultats (en 24h)
- Prescription de 14 masques chirurgicaux par semaine si test +
- Conduite à tenir pour l'entourage dépend du clinicien et du niveau de suspicion du COVID-19 chez le patient. Encourager le patient à déclarer ses cas contacts à l'Assurance Maladie.
- Saisie provisoire sur AméliPRO : Patient symptomatique + Cas contacts au domicile depuis 48h avant les symptômes +/- Cas contacts hors domicile : contact <1 m, actes d’hygiène/soins, même espace confiné >15min, même classe scolaire
- Si PCR positive : Finalisation du dossier sur AméliPRO
En cas de forte suspicion et PCR négative : refaire une 2e RT-PCR entre J2 et J7 à partir du début des symptômes
Traitement et suivi
Traitement
- Traitement symptomatique, pas d'indication antibiotique
- Contre-indication aux AINS ou corticoïdes notamment en cas d'anosmie (pas de lavage de nez non plus pour éviter la dissémination)
- En cas d'apnées du sommeil : Arrêter la PPC dès qu’il y a des symptômes car risque important de dissémination du virus pour l’entourage.
- Instaurer une antibiothérapie probabiliste seulement si suspicion de pneumonie aiguë communautaire (bactérienne) :
- AMOXICILLINE po en 1ère intention
- Si sujet âgé ou comorbidités : AMOXICILLINE-ACIDE CLAVULANIQUE po
- cf page dédiée aux infections respiratoires basses
La réévaluation à J6 - J12 est fortement recommandée
- préférentiellement en consultation, visite ou suivi infirmier en fonction du contexte clinique et de l'organisation locale des soins. Par défaut par téléphone / télé consultation (conseils ici).
- L'évaluation clinique demeure fondamentale pour évaluer la gravité d'un patient, notamment la mesure de la saturation en O2.
Conseils au patient : Cf page dédiée sur antibioclic
Guérison et levée d'isolement : cf reco HAS page 19
Sources
- COVID-19 : Références et informations - Collège de la Médecine Générale
- SFMU - SPILF 2020. Prise en charge des patients COVID-19, ou suspects, en structures d'urgences.
- HCSP 8/04/2020 - prise en charge ambulatoire du COVID-19
- Ministère de la Santé - 13/05/20 - Prise en charge des patients COVID-19
- HAS. Prise en charge de premier recours des patients suspectés de COVID-19 - Novembre 2020