Traitement conseillé

  • Traitement antibiotique probabiliste ambulatoire pendant 7 à 14 jours (selon le traitement prescrit).
  • Réévaluation clinique systématique à 48-72 h.
  • Hospitalisation si : aggravation, complication, échec après modification de l'antibiothérapie.
  • Examen obstétrical fortement recommandé.

Traitement antibiotique de 1ère intention

Suspicion de pneumocoque

Début brutal, fièvre élevée, AEG, douleur thoracique, opacité alvéolaire systématisée.

  • AMOXICILLINE
  • Si allergie :
    • PRISTINAMYCINE
    • ou LÉVOFLOXACINE
    • ou MOXIFLOXACINE

Suspicion de bactérie atypique

Début progressif, signes extra-respiratoires, état général conservé, contexte épidémique, opacité non systématisée.

  • SPIRAMYCINE
  • ou ROXITHROMYCINE
  • ou CLARITHROMYCINE

Doute étiologique

  • AMOXICILLINE
  • ou PRISTINAMYCINE

En cas d'échec à 48-72 h

Si traitement initial par AMOXICILLINE

  • PRISTINAMYCINE
  • ou LÉVOFLOXACINE
  • ou MOXIFLOXACINE
  • ou association AMOXICILLINE + macrolide

Si traitement initial par macrolide

  • AMOXICILLINE
  • ou PRISTINAMYCINE
  • ou LÉVOFLOXACINE
  • ou MOXIFLOXACINE

Doute étiologique

Hospitalisation

Posologies

  • AMOXICILLINE PO : 1 g 3 fois/j pendant 7 jours
  • SPIRAMYCINE PO : 3 MUI 2 à 3 fois/j pendant 14 jours
  • ROXITHROMYCINE PO : 150 mg 2 fois/j pendant 14 jours
  • CLARITHROMYCINE PO : 500 mg 2 fois/j pendant 14 jours
  • PRISTINAMYCINE PO : 1 g 3 fois/j pendant 10 jours
  • LÉVOFLOXACINE PO : 500 mg 2 fois/j pendant 10 jours
  • MOXIFLOXACINE PO : 400 mg 1 fois/j pendant 10 jours

Choix du comité ANTIBIOCLIC

  • L'AMOXICILLINE est le traitement de 1ère intention du pneumocoque.
  • En cas d'utilisation de fluoroquinolones, on préfèrera la LÉVOFLOXACINE à la MOXIFLOXACINE (molécule dont l'efficacité connue sur la tuberculose doit la faire préserver).
  • Éviter de prescrire des fluoroquinolones de façon répétée chez un même patient (attention aux prescriptions précédentes pour infections urinaires), à cause du risque d'émergence de mutants résistants.
  • L'utilisation d'une fluoroquinolone antipneumococcique nécessite une posologie suffisante sur ce germe (LÉVOFLOXACINE 1 g/j plutôt que 500 mg/j).
  • En cas de suspicion de pneumopathie atypique, l'utilisation d'un macrolide en 1ère intention est légitime : le choix préférentiel de la SPIRAMYCINE est justifié par son absence d'interaction médicamenteuse.

Sources